मातृ मिर्गी: गर्भवती मरीजों के लिए जटिल तंत्रिका विज्ञान देखभाल प्रदान करना

गर्भावस्था से पहले मिर्गी योजना

हम मिर्गी के रोगियों को गर्भावस्था की योजना बनाने और गर्भवती होने से एक से दो साल पहले अपने न्यूरोलॉजिस्ट से इस पर चर्चा करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। कुछ एंटी-जब्ती दवाएं भ्रूण के दोषों के जोखिम को बढ़ाती हैं, जैसे कि स्पाइना बिफिडा, to लगभग 6%, सामान्य जनसंख्या के जोखिम की तुलना में लगभग 3%.

हालांकि, लगभग 45% गर्भधारण की योजना अनियोजित होती है, इसलिए यह हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, हम अनुशंसा करते हैं कि कोई भी रोगी जो गर्भवती हो सकती है, प्रतिदिन 1-2 मिलीग्राम फोलिक एसिड लें। फोलिक एसिड लेने से मिर्गी की कुछ दवाओं से जन्म दोषों के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है।

रोगी की देखभाल टीम के हिस्से के रूप में, निवासी और साथी सबसे सुरक्षित, सबसे प्रभावी दवा योजना निर्धारित करने के लिए रोगी और उसके OB/Gyn प्रदाता से मिलेंगे।

गर्भावस्था के लिए योजना

अगर कोई मरीज गर्भवती होने की योजना बना रही है, तो हम उसके समग्र स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए उसके साथ काम करेंगे। स्वस्थ वजन प्राप्त करना, उच्च रक्तचाप या मधुमेह जैसी अंतर्निहित स्थितियों को नियंत्रित करना और स्वस्थ नींद कार्यक्रम और खाने की योजना स्थापित करना सामान्य स्वास्थ्य और गर्भावस्था के परिणामों को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है।

पैरामाउंट यह सुनिश्चित कर रहा है कि रोगी की दवा या अन्य उपचार उसके दौरे को नियंत्रित करने में प्रभावी है। लक्ष्य रोगी के दौरे को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करना और गर्भवती होने पर उन्हें और भ्रूण पर दवा के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करना है।

दवा एक अग्रिम उपचार है। रोगी के दौरे की आवृत्ति और प्रकार के आधार पर, हमें उसकी दवाओं को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, यदि दौरे को केवल दवा द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो रोगियों को उन्नत उपचारों से लाभ हो सकता है जैसे:

• वेगस तंत्रिका उत्तेजना (वीएनएस): वीएनएस वेगस तंत्रिका को हल्के विद्युत स्पंद भेजता है, जो दौरे को रोकने में मदद करता है। डिवाइस को रोगी की छाती में त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है।
• उत्तरदायी तंत्रिका उत्तेजना (आरएनएस): आरएनएस मस्तिष्क में कॉर्टिकल मिर्गी के केंद्र को उत्तेजित करता है, जो दौरे को रोकने में मदद करता है। आरएनएस डिवाइस को कपाल में प्रत्यारोपित किया जाता है।
• डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस): यह थेरेपी दवा प्रतिरोधी मिर्गी के रोगियों के लिए उपलब्ध है। डेटा है कि गर्भावस्था में न्यूरोमॉड्यूलेशन सुरक्षित और प्रभावी है।

हमारे अकादमिक चिकित्सा केंद्र में, तीनों विकल्प हैं यदि रोगी इसे चाहता है और इन उपचारों के मानदंडों को पूरा करता है। हालांकि, क्योंकि डीबीएस/आरएनएस को आक्रामक और व्यापक सर्जिकल प्लेसमेंट की आवश्यकता होती है, हम आमतौर पर गर्भावस्था से पहले या बाद में इस उपचार को शुरू करने की सलाह देते हैं।

गर्भावस्था में मिर्गी की सर्जरी

गर्भावस्था के दौरान, मिर्गी की सर्जरी सबसे गंभीर मामलों के लिए आरक्षित होती है। यह सर्जरी से संबंधित सामान्य जोखिमों के साथ-साथ निगरानी प्रक्रिया की सीमाओं के कारण है जो हमें यह निर्धारित करने में मदद करती है कि सर्जरी रोगी के लिए उपयुक्त है या नहीं।

सर्जरी की सिफारिश करने से पहले, हम अपने में रोगियों का निरीक्षण करते हैं मिर्गी निगरानी इकाई. यहां, हम कई तरह के सर्जिकल वर्कअप टेस्ट करते हैं, जैसे:

• प्रयोगशाला लेना
• दौरे पड़ने वाले रोगियों का वीडियो डेटा एकत्र करें
• इंट्राक्रैनील ईईजी करना, जिसमें हम रोगी के दौरे की उत्पत्ति को इंगित करने के लिए मस्तिष्क में इलेक्ट्रोड डालते हैं

यदि दौरे हिंसक या निरंतर हैं, तो भ्रूण को जोखिम हो सकता है। जबकि गर्भावस्था में इमेजिंग आम तौर पर सुरक्षित होती है, रेडियोधर्मी कंट्रास्ट डाई के उपयोग के कारण पीईटी स्कैन की सलाह नहीं दी जाती है।

दुर्लभ मामलों में जहां गर्भावस्था के दौरान मस्तिष्क की सर्जरी को आवश्यक समझा जाता है - और यदि रोगी इसे चाहता है - हमारे स्तर 4 मिर्गी केंद्र में सर्जिकल टीम के पास इन जटिल प्रक्रियाओं का संचालन करने की विशेषज्ञता है। निवासी और साथी इन प्रक्रियाओं का पालन करते हैं और सहायता करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान मिर्गी प्रबंधन

हर महीने, मातृ मिर्गी टीम मिर्गी के साथ गर्भवती रोगियों के लिए एक क्लिनिक रखती है। हम विशेष रूप से इन रोगियों के लिए सुव्यवस्थित पहुंच प्रदान करने के लिए हमारे नैदानिक ​​​​अनुसूची में समय स्लॉट आरक्षित करते हैं, जिन्हें कभी-कभी उनकी स्थिति या दवा से संबंधित जोखिमों के कारण अल्प सूचना पर नियुक्तियों की आवश्यकता होती है।

रोगी और भ्रूण के लिए जोखिम

रोगी के दौरे के प्रकार के आधार पर जोखिम अलग-अलग होते हैं। जिन रोगियों को ग्रैंड माल (टॉनिक क्लोनिक) दौरे का अनुभव होता है, उन्हें एपिसोड के दौरान गंभीर चोट लगने का खतरा होता है, जैसे:

• होश खोना
• गिरना, जिससे फ्रैक्चर या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हो सकती है
• भ्रूण को प्रतिबंधित रक्त प्रवाह
• वाहन दुर्घटना
• अन्य चोटें जैसे जलन, डूबना, मिर्गी में अचानक अप्रत्याशित मौत (एसयूडीईपी)

बिगड़ा हुआ जागरूकता या औरास (जटिल आंशिक दौरे) के साथ फोकल दौरे वाले मरीजों को खाना पकाने के दौरान जलने या वाहन दुर्घटना होने जैसे जोखिमों का सामना करना पड़ता है। ये दौरे भ्रूण के लिए सीमित प्रत्यक्ष जोखिम पैदा करते हैं, लेकिन मातृ चोट गर्भावस्था को और जटिल कर सकती है।

हाल के साक्ष्य बताते हैं कि कुल मिलाकर मिर्गी से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान दौरे की आवृत्ति में कोई बदलाव नहीं होता है (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31806691/) इसलिए, गर्भावस्था पर विचार करने से पहले सर्वोत्तम संभव जब्ती नियंत्रण प्राप्त करना सबसे महत्वपूर्ण है।

दवा समायोजन

गर्भावस्था के दौरान रोगियों के लिए दवा समायोजन की आवश्यकता होना असामान्य नहीं है। गर्भावस्था के दौरान रोगी के शरीर में परिवर्तन यह बदल सकता है कि दौरे को नियंत्रित करने के लिए दवाएं कितनी अच्छी तरह काम करती हैं। ये परिवर्तन खुराक के समय के रूप में सरल या एक अलग दवा या चिकित्सा में बदलने के रूप में जटिल हो सकते हैं।

उदाहरण के लिए, उल्टी के साथ मॉर्निंग सिकनेस के कारण रोगी को उसकी दवा कम मिल सकती है - इसके बजाय उसे इसे सोने से पहले लेने की आवश्यकता हो सकती है। हार्मोनल या रक्त की मात्रा में परिवर्तन, साथ ही पेशाब के माध्यम से अपशिष्ट हटाने में वृद्धि, दवा की प्रभावशीलता को कम कर सकती है। इन मामलों में, एक उच्च खुराक या एक नई दवा आवश्यक हो सकती है।

निर्धारित दवाओं का प्रकार और स्तर रोगी के आराम और लक्ष्यों के साथ संतुलित होना चाहिए। रोगी की देखभाल टीम के सभी प्रदाताओं को रोगी की इच्छाओं को समझना और उनका सम्मान करना चाहिए।

प्रसवोत्तर मिर्गी देखभाल

घर में सहयोग से हर नई मां को फायदा हो सकता है। लेकिन मिर्गी के रोगियों को अपने और अपने बच्चों के लिए सुरक्षा निर्देशों का पालन करना चाहिए। हम अपने सभी गर्भवती रोगियों और उनके OB/Gyn प्रदाताओं के साथ प्रसवोत्तर योजनाएँ तैयार करते हैं।

परिवार का समर्थन महत्वपूर्ण है, और हम अनुशंसा करते हैं कि रोगी परिवार के किसी सदस्य को अंतिम प्रसवपूर्व यात्रा में शामिल होने के लिए आमंत्रित करे। मरीज के घर लौटने पर परिवार के सदस्य नोट्स ले सकते हैं और सहायता की व्यवस्था करने में मदद कर सकते हैं, जिसमें शामिल हो सकते हैं:

• दिन के समय सहायता: प्रसव के बाद के हफ्तों में मरीजों को झपकी लेने की आवश्यकता हो सकती है। नींद की कमी हो सकती है ट्रिगर दौरे कुछ रोगियों में।
• रात में मदद: मिर्गी की कुछ दवाएं रोगी को बेहोश कर देती हैं, इसलिए उन्हें शाम के भोजन में सहायता की आवश्यकता हो सकती है।
• नियुक्तियों में भाग लेना: यदि गर्भावस्था के दौरान दवाओं को समायोजित किया गया था, तो रोगी को सलाह दी जा सकती है कि वह एक निर्दिष्ट समय के लिए ड्राइव न करें क्योंकि उनका शरीर समायोजित होता है।
• बच्चे को नहलाना: यदि रोगी के दौरे प्रसवोत्तर अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं होते हैं, तो संभावित त्रासदी से बचने के लिए उन्हें स्नान के समय किसी अन्य व्यक्ति की उपस्थिति की आवश्यकता होगी।

प्रसव के लगभग चार से छह सप्ताह बाद, हम मरीज के साथ यह देखने के लिए जाएंगे कि चीजें कैसी चल रही हैं। मिर्गी की दवा लेने वाले अधिकांश रोगियों के लिए स्तनपान को सुरक्षित माना जाता है। हमारी बहु-विषयक टीम ऐसी दवाओं की सिफारिश कर सकती है जो आपको अपने लक्ष्यों तक सुरक्षित रूप से पहुँचने में मदद करती हैं।

गर्भावस्था से पहले की योजना से लेकर आपातकालीन परामर्श, मातृत्व दौरे और प्रसवोत्तर अनुवर्ती कार्रवाई तक, UNM हेल्थ एपिलेप्टोलॉजिस्ट गर्भावस्था के सभी क्षेत्रों में रोगी देखभाल का सह-प्रबंधन करते हैं।

चुनौतीपूर्ण होने पर, प्रसूति मिर्गी देखभाल की उप-विशेषता अविश्वसनीय रूप से फायदेमंद है। रेजिडेंट्स, फेलो और मल्टीडिसिप्लिनरी केयर टीम को जटिल चिकित्सा जरूरतों वाले मरीजों को स्वस्थ परिवारों को शुरू करने और विकसित करने में मदद करने का विशेषाधिकार मिलता है।