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मार्क ई. पियर्स, एमडी द्वारा

माइग्रेन और क्रोनिक सिरदर्द: नए दृष्टिकोण-और वास्तविक, प्रभावी उपचार

मेरे काम का सटीक वर्णन एक पांच साल का बच्चा कर सकता है। लोग मेरे पास आते हैं क्योंकि उनके सिर में दर्द होता है, और मैं उन्हें बेहतर महसूस कराने की कोशिश करता हूं। मुझे इस लक्ष्य की सरलता में खुशी मिलती है, लेकिन इसे पूरा करना अक्सर कहने से आसान होता है।

अमेरिका में लगभग 17.1% महिलाओं और 5.6% पुरुषों ने माइग्रेन सिरदर्द होने की सूचना दी है, जिसे मध्यम से गंभीर तीव्रता वाले सिरदर्द के रूप में परिभाषित किया गया है जो आमतौर पर प्रकाश या ध्वनि संवेदनशीलता और/के साथ धड़कता हुआ होता है (हालांकि ऐसा होना जरूरी नहीं है) या किसी हमले के दौरान खाने के प्रति अरुचि।

लगभग 1-2% लोगों में क्रोनिक माइग्रेन (महीने में 15 या अधिक दिन सिरदर्द) विकसित होता है - और वे यूएनएम स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र में हमारे रोगियों के एक बड़े हिस्से का प्रतिनिधित्व करते हैं न्यूरोलॉजी विभाग, जहां हम सबसे जटिल और दुर्दम्य सिरदर्द के मामलों का इलाज करते हैं।

लेकिन माइग्रेन से पीड़ित कई मरीज़ जब अपने लक्षण बताते हैं तो उन्हें गंभीरता से नहीं लिया जाता है। माइग्रेन एक अदृश्य निदान है - ऐसी कोई इमेजिंग या परीक्षण नहीं है जो यह दर्शाता हो कि किसी मरीज को माइग्रेन है या क्यों। अतीत के डॉक्टर अक्सर रोगी को दोषी ठहराते थे, और "यह सब आपके दिमाग में है" या "आप शायद निर्जलित हैं" जैसी खारिज करने वाली प्रतिक्रियाएँ देते थे।

मेडिकल गैसलाइटिंग मेरे रोगियों में एक आम शिकायत है, और मुझे यह सुनकर दुख हुआ है कि कई मरीज़ घबराए हुए हैं या मुझसे मिलने के लिए उत्साहित नहीं हैं, क्योंकि वे चिकित्सा क्षेत्र के साथ पिछले संबंधों से आहत हैं। 

लेकिन समय बदल रहा है। पिछले दशक में, सिरदर्द के बारे में दृष्टिकोण बदलना शुरू हो गया है। माइग्रेन के हमलों के इलाज और रोकथाम के लिए सुरक्षित, प्रभावी दवाएं विकसित की गई हैं, जिससे रोगियों को अधिक सिरदर्द-मुक्त दिन और जीवन की बेहतर गुणवत्ता मिलती है।

माइग्रेन उपचार में नवीनतम विकास

"ट्रिप्टान्स" ने 1990 के दशक में माइग्रेन देखभाल में क्रांति ला दी, लेकिन उनके वासोकोनस्ट्रिक्टिव दुष्प्रभाव का मतलब था कि स्ट्रोक या दिल के दौरे के इतिहास वाले मरीज़ सुरक्षित रूप से उनका उपयोग करने में सक्षम नहीं थे। ये मरीज़ पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं के साथ फंसे हुए थे, जिनसे दवा के अति प्रयोग या "रिबाउंड" सिरदर्द की संभावना उतनी ही थी जितनी कि उनसे मदद मिलने की थी।

अवसादरोधी दवाएं, रक्तचाप की दवाएं, दौरे-रोधी दवाएं और बॉक्सटॉक्स कुछ रोगियों में लक्षणों से राहत दे सकते हैं। हालाँकि, ये दवाएँ हर किसी के लिए काम नहीं करती हैं।

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गेपैंट्स: नई माइग्रेन दवाएं

गेपेंट कैल्सीटोनिन-जीन संबंधित पेप्टाइड (सीजीआरपी) को लक्षित करते हैं, जो तंत्रिका कोशिकाओं से निकलने वाला एक अणु है जो माइग्रेन के हमलों को ट्रिगर करता है। जेपेंट सीजीआरपी रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित किए बिना माइग्रेन के दर्द से राहत देता है। गेपेंट से दोबारा सिरदर्द नहीं होता - यह मरीजों के लिए एक और जीत है।

अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने हाल ही में तीव्र माइग्रेन के इलाज के लिए तीन उपचारों को मंजूरी दी है:

  • रिमेजपेंट (नुरटेक ओडीटी): एक घुलनशील गोली जो 60 मिनट के भीतर राहत दे सकती है और दो दिनों तक चल सकती है। सबसे आम दुष्प्रभाव मतली है।
  • उब्रोगेपेंट (उब्रेलवी): अध्ययनों से पता चला है कि यह गोली माइग्रेन के लक्षणों को दो घंटे के भीतर खत्म कर सकती है। साइड इफेक्ट्स में मतली, थकान और शुष्क मुँह शामिल हो सकते हैं।
  • ज़ेवेगपेंट (ज़ावज़प्रेट): एक नेज़ल स्प्रे जो दो घंटे के भीतर लक्षणों से राहत देता है। साइड इफेक्ट्स में नाक की परेशानी और मुंह का खराब स्वाद शामिल है।

चौथे गीपेंट, एटोगेपेंट (क्यूलिप्टा) को मंजूरी दी गई है उपचार और रोकथाम माइग्रेन का. पर शोध साझा किया गया अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी की वार्षिक बैठक पता चला कि क्रोनिक माइग्रेन से पीड़ित लोग, जो एटोगेपेंट का इस्तेमाल करते थे, उन्हें प्रति माह औसतन चार दिन कम सिरदर्द होता था।

नए शोध से पता चलता है कि कुछ जेपेंट प्री-माइग्रेन (प्रोड्रोम) के लिए प्रभावी हो सकते हैं। इसका मतलब है कि कुछ मरीज़ माइग्रेन के पहले संकेत पर, दर्द शुरू होने से कुछ घंटे पहले दवा ले सकते हैं।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज़: क्रोनिक माइग्रेन की रोकथाम

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी सीजीआरपी या उसके रिसेप्टर को लक्षित करने के लिए प्रयोगशाला में निर्मित इंजेक्शन हैं, जो सिग्नलिंग मार्ग को कमजोर करते हैं जो माइग्रेन के हमलों का कारण बनता है।

जुलाई 2023 में प्रकाशित शोध से पता चला कि एंटी-सीजीआरपी मोनोक्लोनल एंटीबॉडी ने क्रोनिक माइग्रेन से पीड़ित 60% लोगों को 12 सप्ताह के उपचार के बाद एपिसोडिक माइग्रेन में वापस लाने में मदद की। 48 सप्ताह के बाद, 80% रोगियों के परिणाम समान थे।

एफडीए ने माइग्रेन के इलाज के लिए चार मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को मंजूरी दी है। एरेनुमाब सीजीआरपी रिसेप्टर को प्रभावित करता है और इप्टीनेजुमैब, फ्रेमानेजुमैब और गैल्केनेजुमैब सीजीआरपी अणु से जुड़ जाते हैं। सभी इंजेक्शन हैं (इप्टीनज़ुमैब को छोड़कर, जो कि IV है), इसके साइड इफेक्ट्स में थकान, मतली, कब्ज और ऊपरी श्वसन पथ में संक्रमण शामिल हो सकते हैं, हालांकि ये आमतौर पर हल्के और असामान्य होते हैं। 

"सिरदर्द विशेषज्ञ सवाल पूछते हैं और निदान और उपचार योजना बनाने के लिए हमारे मरीजों के जवाब सुनते हैं - यह लोगों पर विश्वास करने और उनकी देखभाल करने के बारे में है, जो स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने का केंद्रीय सिद्धांत है।"

- मार्क ई. पियर्स, एमडी

सिरदर्द विशेषज्ञता: लाभप्रद और पूर्वानुमानित

जबकि कुछ न्यूरोलॉजिस्ट हमेशा कॉल पर रहते हैं, सिरदर्द की आपात स्थिति बहुत कम होती है, इसलिए मेरा शेड्यूल पूरा है लेकिन पूर्वानुमानित है। और नए उपचार उपलब्ध होने और हर दिन अधिक रोगियों को राहत मिलने के साथ, एक सिरदर्द विशेषज्ञ के रूप में जीवन लगभग हर रोगी को कुछ न कुछ प्रदान करने के साथ एक सुसंगत गति से आगे बढ़ता है।

माइग्रेन एक न्यूरोसाइकिएट्रिक घटना है जो दर्द से कहीं अधिक है - यह धारणा और अनुभूति को बदल देती है। माइग्रेन की सामान्य घटना का वर्णन करने से पहले हर दिन कोई मुझसे कहता है, "आप सोचेंगे कि मैं पागल हूं, लेकिन..."। मरीजों को यह जानना होगा कि वे अकेले नहीं हैं। हमने यह सब देखा है, और इसका मतलब यह नहीं है कि आपका दिमाग टूट गया है। आशा है।

मरीजों को वास्तव में प्रभावी उपचार देना फायदेमंद है क्योंकि नैदानिक ​​​​रवैया अधिक आधुनिक हो जाती है। यूएनएम एचएससी प्रशिक्षु जो सिरदर्द देखभाल में विशेषज्ञ हैं, रोगियों को जीवन बदलने वाली, लंबे समय से अपेक्षित राहत देने में हस्तक्षेप करके महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। इस तरह, हमारा काम वकालत का एक रूप है, एक समय में एक मरीज़ की ऐतिहासिक गलतियों को सही करने में मदद करना।
यह पता लगाने के लिए कि क्या आपको या किसी प्रियजन को न्यूरोलॉजी देखभाल से लाभ हो सकता है
श्रेणियाँ: तंत्रिका-विज्ञान