मार्क ई. पियर्स, एमडी द्वारा

कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकार: 'अदृश्य' स्थितियों को एक नाम देना

     

यदि आपमें स्ट्रोक के लक्षण दिखें, लेकिन आपके परीक्षण के परिणाम सामान्य आएं तो क्या होगा? यदि आपको दौरे जैसा प्रतीत होता है, लेकिन आपको मिर्गी नहीं है, तो आप कैसे प्रतिक्रिया देंगे?

दुर्भाग्य से, यह परिदृश्य बहुत आम है, और मरीजों को अक्सर एक के बाद एक प्रदाता बिना उत्तर दिए खारिज कर देते हैं। इससे भी बदतर, कई लोगों को बताया जाता है कि उनके लक्षण "उनके दिमाग में" या सिर्फ चिंता या अवसाद हैं।

लक्षण वास्तविक और महत्वपूर्ण हैं. हालाँकि स्थिति अदृश्य है, यह अब बहिष्करण का निदान नहीं है। हम इसे एक नाम दे सकते हैं: कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकार (एफएनडी)।

जबकि एफएनडी अमेरिका में बाह्य रोगी तंत्रिका संबंधी दूसरी सबसे आम शिकायत है, अधिकांश लोगों को यह नहीं पता कि उनका कारण क्या है या यहां तक ​​कि उन्हें क्या कहा जाए। वे न्यूरोलॉजिकल स्थितियों की नकल करते हैं लेकिन निदान करने में अधिक सूक्ष्म होते हैं, कोई ज्ञात बायोमार्कर नहीं होता है, और ईईजी, ईएमजी या एमआरआई जैसे नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणाम सामान्य आते हैं।

2022 के एक पेपर में, मैंने लक्षणों का वर्णन इस प्रकार किया मन-शरीर असह्यता, उपचार के लिए एक रूपरेखा जिसमें मन को वैसा महसूस नहीं होता जैसा शरीर में होना चाहिए, और आमतौर पर यह एक संकेतक है कि दोनों में कुछ गड़बड़ है।

न्यू मैक्सिको विश्वविद्यालय स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकारों के निदान और उपचार के लिए एक समर्पित क्लिनिक प्रदान करता है। हम मरीज़ों की बात सुनते हैं, उनकी चिंताओं की पुष्टि करते हैं और उन्हें लक्षणों को प्रबंधित करने और उस पूर्ण जीवन में वापस लौटने के लिए प्रभावी, स्थायी उपचार योजना बनाने में मदद करते हैं जिसके वे हकदार हैं।

कल्पना कीजिए कि आपका मस्तिष्क एक कंप्यूटर है

अतीत में, डॉक्टर और वैज्ञानिक कमजोरी, सुन्नता या कंपकंपी जैसे अस्पष्ट लक्षणों को "रूपांतरण विकार" कहते थे। उनका मानना ​​था कि एफएनडी के लक्षण तनाव या आघात के कारण इतने बड़े होते हैं कि दिमाग उस आघात को तंत्रिका संबंधी लक्षणों में "परिवर्तित" करके प्रतिक्रिया करता है।

इस सिद्धांत के साथ समस्या यह है कि यह मानता है कि कोई कारणात्मक आघात हुआ है, जो इस प्रकार के विकार वाले लगभग 30% लोगों में ही होता है।

तो बाकी 70% का क्या?

हमने सीखा है कि एफएनडी नर्वस होते हैं समारोह समस्याएँ, घबराहट नहीं संरचना समस्याएँ हैं, और वे न्यूरोएनाटॉमी के नियमों का पालन नहीं करते हैं। इसके बजाय, हम मस्तिष्क को एक कंप्यूटर के रूप में सोचकर कल्पना कर सकते हैं कि कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकारों वाले लोगों के मस्तिष्क में क्या चल रहा है।

कंप्यूटर में दो प्रकार की मेमोरी होती है. एक जानकारी संग्रहीत करता है (ROM) और दूसरा कंप्यूटर को एक साथ कई प्रोग्राम चलाने देता है (RAM)। हमारा दिमाग एक समान तरीके से काम करता है - वे ROM की तरह एक निश्चित मात्रा में यादें संग्रहीत कर सकते हैं, और वे RAM की तरह एक निश्चित मात्रा में विचारों और कार्यों को संसाधित भी कर सकते हैं।

कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकार हमारी रैम की एक समस्या है। जब हमारे पास एक साथ बहुत सारे प्रोग्राम चल रहे हों, तो कामकाज गड़बड़ा सकता है। रोजमर्रा की प्रक्रियाएं जैसे बात करना, चलना और महसूस करना सही ढंग से काम करना बंद कर देता है क्योंकि दर्द और तनाव के कारण तंत्रिका संसाधनों का उपयोग हो जाता है।

डॉ. पियर्स, क्या आप पुष्टि कर सकते हैं कि यह आंकड़ा सही है? हम वर्तमान उद्धरण को ट्रैक करने में असमर्थ थे। धन्यवाद!

कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकारों के निदान का एक नया तरीका

डॉक्टर इन स्थितियों का निदान करते थे बहिष्कार, या अन्य बीमारियों से इंकार कर रहा है। विचार प्रक्रिया यह थी कि यदि प्रत्येक उपलब्ध परीक्षण सामान्य परिणाम देता है, तो एफएनडी का निदान किया जा सकता है।

अब हम जानते हैं कि यह सही नहीं है। एफएनडी का निदान किसके द्वारा किया जाना चाहिए? समावेश-एक ऐसे पैटर्न की पहचान करना जो मन और शरीर के काम करने के तरीके से असंगत है।

उदाहरण के लिए, मैंने एक मरीज का निदान किया जो खड़े होने की स्थिति से अपना बायां पैर जमीन से ऊपर नहीं उठा सकता था। लेकिन वह अपना दाहिना पैर उठा सकती थी, केवल अपने बाएं पैर पर खड़ी हो सकती थी और यहां तक ​​कि नीचे भी झुक सकती थी। यह समावेशन का एक उदाहरण है: एक ऐसे पैटर्न की पहचान करना जो न्यूरोएनाटॉमी के नियमों का पालन नहीं करता है। हमें अन्य विकारों को बाहर करने के लिए समय लेने वाली, महंगी जांच का आदेश नहीं देना पड़ा - बेडसाइड परीक्षण के सकारात्मक परिणाम ने निदान स्थापित कर दिया।

कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकार अनगिनत तरीकों से प्रकट हो सकते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि न्यूरोलॉजी में हर चीज की नकल एफएनडी द्वारा की जा सकती है। यहां कुछ सबसे आम हैं:

  • अस्पष्ट कमजोरी
  • चलने-फिरने या चाल में गड़बड़ी होना
  • कंपकंपी जो कंपकंपी के लिए ज्ञात पैटर्न में फिट नहीं होती है
  • विशिष्ट स्ट्रोक लक्षण
  • हिलाना दौरे जैसा लगता है

एक टेम्पलेट के रूप में माइग्रेन का निदान

आधासीसी न्यूरोइमेजिंग पर लगभग हमेशा अदृश्य रहते हैं। माइग्रेन का निदान करने के लिए, हम नैदानिक ​​पैटर्न पर भरोसा करते हैं - और उसी दृष्टिकोण का उपयोग कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकारों के लिए किया जा सकता है।

इस तरह से एफएनडी का निदान करने से रोगी को यह समझने में मदद मिलती है कि उनकी शारीरिक परीक्षा में विसंगतियां संरचनात्मक क्षति से तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के वर्तमान ज्ञान के साथ फिट क्यों नहीं होती हैं। समावेशन द्वारा निदान करने से रोगी की स्थिति को केवल विकारों की सूची देने के बजाय उसे एक नाम देकर मान्य किया जाता है। नहीं करते लोगों की है। 

सही निदान पाने के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता। दरअसल, हमने यूएनएम एचएससी में मरीज़ों को देखा है न्यूरोलॉजी विभाग जो निदान संबंधी अस्पष्टता दूर होने पर ठीक हो जाते हैं, सिर्फ इसलिए क्योंकि उन्हें यह समझने का अधिकार है कि उनके दिमाग और शरीर के साथ क्या हो रहा है।

जितनी जल्दी कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकार की पहचान की जाएगी और उसका इलाज किया जाएगा, उसके ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। निदान के बाद, चिकित्सक और रोगी विकार के पीछे "क्यों" का पता लगाने और उपचार योजना बनाने के लिए आगे की खोज कर सकते हैं। जिन कारणों से शरीर और दिमाग एक साथ काम करना बंद कर देते हैं, उनका मनोवैज्ञानिक होना जरूरी नहीं है। उदाहरण के लिए, दर्द या बीमारी इसका कारण हो सकती है।

उपचार में सबसे पहले लक्षणों को प्रबंधित करने और सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषताओं को संबोधित करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। कुछ रोगियों को आंतरिक रोगी पुनर्वास से लाभ होता है, और अन्य को मनोवैज्ञानिक से सहायता मिलती है। हस्तक्षेपों को पूरी तरह से शारीरिक या पूरी तरह से मनोवैज्ञानिक नहीं होना चाहिए और प्रत्येक रोगी के लिए वैयक्तिकृत होना चाहिए।

न्यू मैक्सिको में एकमात्र शैक्षणिक चिकित्सा केंद्र के रूप में, हम नए या बिगड़ते लक्षणों वाले रोगियों के साथ-साथ उन रोगियों का भी स्वागत करते हैं जिन्हें वर्षों से बताया गया है कि उनकी स्थिति के लिए कुछ भी नहीं किया जाना है।

कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकारों के लिए अधिक संसाधन समर्पित करने के लिए यूएनएम एचएससी में समर्थन बढ़ रहा है, और इन अदृश्य स्थितियों पर केंद्रित क्लिनिक बनाना हमारा लक्ष्य है। आने वाले वर्षों में, हम इन चुनौतीपूर्ण स्थितियों के निदान और उपचार पर केंद्रित एक केंद्र शुरू करने की उम्मीद करते हैं ताकि अधिक से अधिक लोगों को राहत मिल सके।

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