स्ट्रोक ड्रग टेनेक्टेप्लेस मानक टीपीए के साथ-साथ थक्कों को भी घोलता है - लेकिन एक ही खुराक में

टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (टीपीए) पिछले 30 वर्षों के स्ट्रोक उपचार में सबसे बड़े खुलासे में से एक था, और तीन दशकों से तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के लिए एकमात्र स्वीकृत दवा है।

अब, टीपीए से प्राप्त एक दवा कहलाती है टेक्टेप्लेज़ (TNKase या TNK), जिसका उपयोग तीव्र दिल के दौरे के इलाज के लिए किया गया है, स्ट्रोक का कारण बनने वाले रक्त के थक्कों को भंग करने के साथ-साथ मानक TPA के समान प्रदर्शन करने के लिए सिद्ध हुआ है।

टीपीए के समान, टीएनके रक्त में प्लास्मिनोजेन को सक्रिय करता है ताकि मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करने वाले क्लॉट्स को भंग कर दिया जा सके, जिसके परिणामस्वरूप एक इस्कीमिक स्ट्रोक होता है। लेकिन टीएनके को थक्के के लिए उच्च आकर्षण के साथ संशोधित किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप टीपीए की तुलना में मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों में कम अनपेक्षित रक्तस्राव हो सकता है।

कनाडा से बाहर एक अध्ययन द लांसेट में प्रकाशित दिखाया गया है कि कई देखभाल स्थलों पर लगभग 1,600 रोगियों में, रक्तस्राव की दर और थक्के को भंग करने की तुलना में दोनों दवाओं ने समान रूप से अच्छा प्रदर्शन किया। अध्ययन में, आधे रोगियों ने टीपीए प्राप्त किया और आधे ने टीएनके प्राप्त किया। परिणाम समान थे:

• दोनों समूहों में लगभग 34% -36% रोगियों के उत्कृष्ट परिणाम थे
• लगभग 55% -57% के अच्छे परिणाम थे
• दोनों रोगी समूहों में लगभग 3.5% ने रक्तस्राव संबंधी जटिलताओं का अनुभव किया

क्या अधिक है, TNK को एक ही खुराक में दिया जा सकता है, जबकि TPA को दो अलग-अलग खुराक की आवश्यकता होती है और इसे प्रशासित करने में एक घंटे का समय लगता है।

लगभग 700,000 लोगों को इस्केमिक स्ट्रोक है अमेरिका में हर साल, और केवल लगभग 15%-32% थक्का-घुलनशील दवाएं लेते हैं. टीपीए या टीएनके को स्ट्रोक के लक्षण शुरू होने के 4.5 से 6 घंटे के भीतर दिया जाना चाहिए। यह समय सीमा उन रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा है जो अस्पताल से दूर रहते हैं या जिनकी देखभाल में देरी होती है स्ट्रोक के लक्षण जैसे चेहरे का लटकना या बोलने में कठिनाई का जल्दी पता नहीं चलता है।

हालांकि, चूंकि टीएनके का प्रशासन करना आसान है और यह टीपीए के साथ-साथ काम करता है, इसलिए हमारे स्ट्रोक विशेषज्ञ और टेलीस्ट्रोक टीम हजारों और रोगियों को बेहतर स्ट्रोक परिणाम प्राप्त करने में मदद कर सकती है।

टेलीस्ट्रोक और टीएनके अच्छे परिणामों की संभावना बढ़ाते हैं

यूएनएम अस्पताल एक व्यापक स्ट्रोक केंद्र है, जिसका अर्थ है कि हम उच्चतम स्तर की स्ट्रोक देखभाल प्रदान करते हैं। वीडियो कॉलिंग का उपयोग करते हुए, हमने अपना विस्तार किया है यूएनएम एक्सेस एनएम राज्य के भीतर 22 अस्पतालों को टेलीस्ट्रोक परामर्श सेवा। यह सेवा हमें दूरस्थ रूप से मरीजों का आकलन करने और टीएनके या टीपीए के उपयोग पर सलाह देने वालों को थक्के को भंग करने और रोगी को यूएनएम अस्पताल में स्थानांतरण के लिए तैयार करने की अनुमति देती है।

टीपीए दो खुराक में दिया जाता है: 10% इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है, इसके बाद शेष 90% IV ड्रिप के रूप में 60 मिनट से अधिक दिया जाता है। TNK केवल एक इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है जिसमें IV की आवश्यकता नहीं होती है। जबकि दोनों दवाओं को प्रशासित किया जा सकता है क्योंकि रोगी को एम्बुलेंस द्वारा एक स्ट्रोक सेंटर में स्थानांतरित किया जा रहा है, TNK दे रहा है:

• कम हाथों की आवश्यकता है
• ज्यादा तेज़ है
• गलत IV प्लेसमेंट या गलती से इसे बाहर निकालने जैसी समस्याओं से बचा जाता है

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टीएनके बड़े थक्कों पर बेहतर काम कर सकता है

लगभग 24% -46% रोगी जिनके पास एक तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक है, उनके पास एक बड़ा पोत रोड़ा (एलवीओ) है। इन बड़े थक्कों को परंपरागत रूप से अकेले दवा के बजाय एंडोवास्कुलर मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी नामक प्रक्रिया द्वारा हटा दिया जाता है।

एंडोवास्कुलर मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी देखभाल का मानक बन गया 2015 में एलवीओ के साथ तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के लिए। एक स्ट्रोक केंद्र में, एक विशेषज्ञ रक्त वाहिका के माध्यम से थक्का तक एक कैथेटर का मार्गदर्शन करता है, और हम थक्के को इकट्ठा करने और निकालने के लिए कैथेटर के माध्यम से एक छोटा उपकरण ले जाते हैं।

एलवीओ के लिए, थ्रोम्बेक्टोमी आम तौर पर थक्का-घुलने वाली दवा की तुलना में बेहतर परिणाम प्रदान करता है। लेकिन जब थ्रोम्बेक्टोमी में देरी होनी चाहिए - उदाहरण के लिए, उन अस्पतालों में जो स्ट्रोक सेंटर से दूर हैं - टीएनके टीपीए से बेहतर प्रक्रिया को भंग करने में मदद कर सकता है।

ऑस्ट्रेलिया में प्रकाशित शोध आघात अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) द्वारा दिखाया गया है कि टीएनके टीपीए के रूप में दोगुना प्रभावी था, क्रमशः 22% और 10% का अंतर था। ये डेटा बड़े थक्कों वाले मरीजों के लिए टीएनके की सिफारिश करने के लिए एएचए के आधार पर थे- एक अभ्यास यूएनएम न्यूरोलॉजी विभाग एक साल पहले अपनाया गया।

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TNK में निरंतर अनुसंधान

एक अकादमिक चिकित्सा केंद्र के रूप में, हम नवीनतम वैज्ञानिक साहित्य के अग्रणी किनारे पर हैं, यहां तक ​​​​कि प्रभावशाली शोध इसे आधिकारिक राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में शामिल करने से पहले ही। हम अपने रोगियों को इष्टतम परिणामों पर सबसे अच्छा मौका देने के लिए सबसे अद्यतित साहित्य के अनुसार अपनी आंतरिक प्रक्रियाओं को अपडेट करते हैं।

एक चालू नैदानिक ​​अध्ययन जिस पर हमारा ध्यान है, वह है कालातीत परीक्षण (4.5 और 24 घंटे के बीच स्ट्रोक के मरीजों में टेनेक्टेप्लेस), जो इस बात की जांच कर रहा है कि स्ट्रोक के लक्षण शुरू होने के बाद टीएनके का उपयोग कब किया जा सकता है, इसके टाइमबॉक्स को बढ़ाना सुरक्षित है या नहीं।

एक और, द ट्विस्ट परीक्षण (टेनेक्टेप्लेस इन वेक-अप इस्केमिक स्ट्रोक ट्रायल), यह अध्ययन कर रहा है कि क्या जिन रोगियों को नींद में स्ट्रोक है, उन्हें टीएनके से लाभ हो सकता है- अभी, ये रोगी टाइमबॉक्सिंग बाधाओं के कारण थक्का-घुलनशील दवाओं के लिए पात्र नहीं हैं।

जैसा कि चल रहे परीक्षण नए डेटा लाते हैं, हमारे चिकित्सक उन निष्कर्षों को लागू करना शुरू कर देंगे जो हमारे रोगियों को लाभान्वित कर सकते हैं। जितने अधिक मरीज तेज, प्रभावी स्ट्रोक देखभाल प्राप्त कर सकते हैं, सकारात्मक परिणामों के लिए उनके पास उतने ही बेहतर मौके होंगे।

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